關節結核的癥狀是什么？關節結核怎么治療？

　　1、發病原因

　　膝關節是全身最大的屈戍關節，它的關節面是由半球形和平臺組成，不相適應，也不穩定，容易損傷。膝關節位于下肢負重的中點，關節所受的杠桿作用力很大，因此膝關節容易發生勞損和扭傷，從而造成關節血腫滑膜損傷。另外，膝關節是全身滑膜最多的關節，有著豐富的末梢血管網，血流較緩慢，結核菌易在此沉積生長。

　　人類結核病是由人型和牛型結核桿菌引起，它一般不直接侵犯骨與關節，而是由肺部病變后血運轉移至骨關節發病。結核菌生長緩慢，它隨血行到達骨與關節組織后，在沒有適宜的生長環境時，可長期潛伏。一旦機體的抵抗力和免疫力下降，結核菌即大量繁殖，其數量和毒力大大增加，從而導致發病。

　　綜上所述，結核病的發生除與結核菌的數量和毒力有關外，也與膝關節本身的解剖力學特點和機體的抵抗力密切相關，這些因素的變化均可能是關節結核發病的誘因。

　　2、發病機制

　　本病是由結核桿菌對膝關節的滑膜、骨及軟骨感染、破壞為主的一系列病理過程。本病以繼發感染為主，多繼發于肺結核，但大部分患者肺部病變已經吸收、纖維化或鈣化。原發病灶一般在幼年時期形成，通過原發病灶進入血運的結核桿菌形成極多的細菌栓子，這些栓子被血液運送到全身各組織中。其中絕大部分被機體免疫系統消滅，少數未被消滅的結核桿菌在有利的條件下繁殖，形成一些微小的病灶。病灶被纖維組織包圍，呈靜止狀態。隨著年齡的增長，機體免疫力的降低或其他不利因素的影響，潛伏的結核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包圍，炎癥擴大或侵入新的區域，產生局部癥狀和全身反應。

　　晚期因關節腫塊，骨質破壞和韌常松馳，脫骨可向后半脫位，并可發生膝關節外翻畸形，骨骺破壞可引起肢體短縮畸形。若治療不及時不徹底，晚期可發展為全關節結核，廣泛骨質破壞，空洞多，關節間隙窄或消失，關節內廣泛粘連，滑膜瘢痕樣變性等。嚴重影響膝關節的功能，使患者勞動力大喪失。由于結核感染蔓延，也可造成全身彌漫性肺結核。

　　一、臨床表現

　　一般臨床表現膝關節結核患者多為兒童及青壯年。多以單側關節發病，雙關節或多關節發病者極少見。病人一般有結核病史或結核病接觸史。少數病人可同時患有其他骨結核或骨外結核病。

　　通常膝關節病人全身癥狀較輕，如若合并有全身其他活動性結核時則癥狀可加重。全身癥狀可表現為低熱、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和血沉加速等。兒童患者可因夜間自身暫時失掉對患病關節的保護后，突然引發的活動疼痛而產生夜啼、易哭鬧等特有表現。

　　二、癥狀體征

　　1、疼痛與壓痛：單純滑膜結核一般疼痛較輕，以隱痛為特點；勞累加重，休息則輕。檢查時壓痛較普通而不局限。

　　單純骨結核也表現為膝痛較輕，但局部壓痛明顯而局限，這一點與單純滑膜結核不同。

　　全關節結核是在單純滑膜結核和單純骨結核的膿腫破潰進入關節腔后發生，此時因大量結核性物質傾瀉入關節腔內，可引發滑膜的急性充血、腫脹。故可疼痛加重，有時可劇烈疼痛。特別是活動時痛重，膝部廣泛壓痛，兒童夜啼。

　　當上述三種類型的膝關節結核膿腫破潰減壓后或病變吸收好轉后，疼痛可漸緩甚至可消失。

　　2、腫脹：單純滑膜結核可見關節呈普遍腫脹，但因是結核性腫脹，則反映的紅、熱炎癥表現沒有，故有“白腫”之稱。當關節內滲液多時可查出浮髕試驗為陽性，但后期的滑膜結核以肥厚增生為主，這時檢查膝關節時手下可有揉面之感覺，浮髕試驗可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關節結核的“揉面”感。

　　單純骨結核的腫脹常常局限在一側，即在相應病變的一側。在單純骨結核時一般關節滲液較少，腫脹不如滑膜結核明顯，浮髕試驗常有陰性。

　　全關節結核腫脹明顯并且廣泛，檢查關節時腫脹呈硬皮球樣感覺，當滲液少而滑膜增生、水腫、肥厚時，也可觸及如揉面感或橡膠感。

　　3、肌肉萎縮：單純膝關節滑膜結核時因功能有一定程度受限，故以股四頭肌萎縮為著，由于膝關節上下的肌肉萎縮而關節本身腫脹，則形成梭形關節。

　　單純骨結核一般早期膝關節功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕。

　　全關節結核因膝關節功能明顯障礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈典型的梭型畸形。

　　4、功能障礙跛行：單純滑膜結核病人可有輕度的跛行，膝關節伸直受限，其功能障礙程度與病變嚴重程度有關。

　　單純骨結核主要為勞累后酸痛不適，而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。

　　全關節結核病人膝關節功能將明顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動或臥床不起。膝關節骨質破壞及肌肉萎縮和保護性痙攣等，常造成膝關節病理性半脫位，故病情治愈后也遺留跛行和畸形。

　　5、膿腫及竇道：單純膝關節滑膜結核如發生膿腫為冷膿腫，此時可能是一局限性隆起，多見于腘窩部，膝關節兩側及小腿周圍。其膿腫破潰后常形成竇道長期不愈合，亦可形成混合感染，膿汁惡臭。

　　單純骨結核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對少見，如形成冷膿腫破潰，則竇道長期不愈，可有死骨碎片經竇道口排出，骨質硬化，亦可引發混合感染。

　　全關節結核于腘窩部是膝關節周圍均可觸及有波動感的冷膿腫，破潰后形成慢性竇道，長年不愈，可經竇道排出米湯樣、干酪樣物質及死骨，竇道口周圍皮膚瘢痕硬化，皮膚色素沉著。

　　1、居住的環境要避免陰冷、潮濕。室內應保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風口處。

　　2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時可以穿上棉制的護膝或護腿。

　　3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。

　　4、需要注意的是，老年不要采用半蹲姿勢做膝關節前后左右搖晃的運動。因為半蹲時膝關節的壓力最大，搖晃則更會加重關節軟骨的磨損，從而加重膝關節疼痛。同時老年也不宜做爬山運動，因為上、下山會使膝關節負擔加重，容易損傷關節軟骨。

　　5、堅持每天晚上泡腳。臨睡前可用熱水泡腳10～15分鐘(水要沒過腳踝)，將腳擦干后再在兩只腳的腳掌心部位各摩擦60次。這樣做有提升陽氣、溫補下元、滋潤肺腎、驅除濕邪的作用。長期堅持腳浴對預防膝關節結核大有裨益。

　　1、X線檢查

　　X線檢查單純滑膜結核開始時表現為骨質疏松及軟組織腫脹，髂下脂肪墊透明陰影消失，病程長者還可見轔緣骨質被侵蝕破壞，在單純骨結核，中心型表現骨持模糊，呈磨砂玻璃樣，以后可形成死骨和痙洞，邊緣型者可見骨端邊緣骨質被侵蝕破壞，在全關節結核，骨質廣泛疏松脫鈣，骨質被分類蝕破壞處程度增加，關節間隙變窄或消失，破環嚴重時可見脛骨向后半脫位，有時見膝外翻，外旋畸形，竇道長期不愈者可見骨質硬化現象。

　　2、MRI檢查

　　MRI能直接清晰地顯示關節內各種正常結構及其病理改變，對各種軟組織分辨率高，具有其他影像技術無法比擬的優越性。MRI能顯示關節軟骨破壞，對骨質病變顯示良好。多數患者膝里可見典型的關節結核骨質蟲蝕樣改變，均可見軟骨大面積剝脫。膝關節結核多從滑膜結核進展而來，逐層侵蝕軟骨、軟骨下骨及骨質。在關節結核中，MRI對半月板、交叉韌帶病變診斷準確率較高，但由于增生滑膜影響，會造成半月板Ⅱ～Ⅲ度信號及交叉韌帶部分斷裂顯示不清，應仔細分辨。

　　MRI可以優良顯示膝關節結核病變范圍及破壞程度：對于早期以滲出為主的病變，多表現為全關節積液，滑膜增生相對輕，半月板、韌帶、軟骨及骨質未見明顯破壞，可給予關節腔注射抗結核藥物；對于以滑膜彌漫增生、MRI信號混雜并可見不規則的低信號條狀、突起狀結節或團塊影而骨質無明顯破壞的病變。

　　3、關節鏡檢查

　　關節鏡檢查對早期診斷膝關節滑膜結核具有獨特價值，在檢查的同時可取活檢組織及行鏡下滑膜切除術。

　　4、血象

　　血沉明顯增快，白細胞亦略有外高。

　　1、膝關節結核吃哪些食物對身體好

　　梨，荔枝，甘蔗，核桃，橘子，石榴，無花果。

　　結核病堅持“四高”原則，高熱能、高蛋白、高維生素、高膳食纖維和水。

　　2、膝關節結核最好不要吃哪些食物

　　忌煙酒，服異煙肼時忌吃無鱗魚無鱗魚包括金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等，服用異煙肼時忌食含乳糖的食品，口服利福平時忌食牛奶。

　　膝關節結核的治療主要為兩部分，全身治療和局部治療。局部治療又分非手術治療和手術治療。全身和局部治療的密切配合；非手術和手術治療的正確選擇可使膝關節結核的治愈率大大提高。

　　一、全身治療

　　1、支持療法：為增強病人全身抵抗力，改善營養不良，可增加高蛋白，高維生素飲食，少量多次輸新鮮血以糾正貧血。另外要注意全身的休息及局部的酌情制動。

　　2、全身抗結核藥物的應用：由于結核耐藥菌株的增加，單一用抗結核藥物并長期應用更易致耐藥菌株產生，因此在用藥過程中應密切觀察療效選擇合理用藥。一般用藥原則應做到早期、聯合、適量、有規律和全程用藥。合理的聯合用藥，可使較小的劑量既達到有效的血濃度，并且毒性低不良反應少。一般常用的抗結核藥物如下：

　　①異煙肼：成人0.3～0.6g，分次或頓服，一般用藥時應不少于6個月，最長可達2年。此藥為抗結核首選藥，效果好，毒性低。主要副作用為肝損害。常可加用VitB6以減少毒性反應。

　　②鏈霉素：成人每天肌注1g，最長連續使用6周，可間隔2周后再重復使用。主要副作用是第8腦神經損害，特別是兒童要注意用藥期間的聽力變化。此藥為抗結核首選用藥。

　　③對氨水楊酸鈉：成人每天6～12g，分3次口服，3個月一個療程，可連續使用1～3療程。此藥抑菌作用較強，與其他藥聯合應用能使結核菌耐藥性延緩發生，但胃腸道反應大，有被利福平和乙胺丁醇取代趨勢。

　　④利福平：成人每天頓服450～600mg，一般有消化道不適和短暫的肝功能損害。因此服藥時常加保肝藥同服。

　　⑤乙胺丁醇：成人每天250mg/kg頓服，8周后改為每天15mg/kg維持量。可有胃腸道不適和引起球后視神經炎。

　　⑥吡嗪酰胺：成人每天1.5g分3次口服。大量服用亦可引起肝損害。

　　上述抗結核藥物中，異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉同為首選一線抗結核藥物。二線藥物為利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。另外卡那霉素可作為代替鏈霉素來應用。膝關節結核病程較長，結核病變的早期控制可以得到良好的療效。因此在同時應用2～3種藥甚至2～4種藥聯用的同時，還要有足量的療程。一般全身抗結核藥的使用時間為1～2年。

　　二、局部治療

　　1、局部制動：膝關節結核通過牽引或石膏制動可達到休息和防止畸形的發生。此法主要適用于早期的單純滑膜結核和早期的骨結核。而后期的滑膜結核、骨結核及全關節結核，則主張在抗結核藥的支持下行手術治療。

　　2、關節穿刺：在髕上囊內或外側，也可在髕股關節間隙處穿刺，抽出結核性滲液，注入無菌生理鹽水，反復幾次，待抽出的生理鹽水清亮后，再注入異煙肼200mg（兒童l00mg），每周1～2次，3個月為一療程。鏈霉素也可行關節內注射，每次1g，每周l～2次，3個月為一療程。但因此藥對關節刺激性大，一般少用。如若用時，可加入l％普魯卡因4mL共同注入關節腔內。異煙肼和鏈霉素亦可合用，每次異煙肼100～200mg，鏈霉素O.5～1g，每周1～2次。

　　手術治療目的是清除病灶，矯正畸形，盡量保存關節功能。術前均應進行不少于2周的抗結核治療。術后還應進行抗結核治療。